优化“医卫结合”模式 让健康档案“活”起来

潜江要闻潜江新闻网李理2017-04-21 09:24
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  潜江新闻网讯(记者 李理 通讯员 张力平)促进基本公共卫生服务逐步均等化,实施国家基本公共卫生服务项目,是新医改的一个重要内容。公共卫生究竟怎么做,才能让老百姓受益?

  近年来,潜江在实施国家基本公共卫生服务项目过程中建立“123”服务体系,优化“医卫结合”模式,全面落实“四个到人”,真正让健康档案“活”了起来。

  一朵“云”,“死档”变为“活档”

  “医卫结合”,是指基层医疗机构为居民提供基本医疗服务时,应用区域医疗卫生信息系统,同时为居民提供相应的基本公共卫生服务。具体讲,就是在日常诊疗服务中,接诊医生通过查阅居民健康档案,结合患者病情,做出临床诊断,同时,同步检索居民电子健康档案,对需新建或更新完善的,及时予以新建或补充,需提供基本公共卫生服务的,及时完成相应项目,保证基本公共卫生服务的及时性、有效性和服务质量。

  患者持“一卡通”就诊→刷卡调阅健康档案→询问病史→相关辅助检查(同时上传系统)→首诊医生调阅辅助检查结果→有针对性完善健康档案(特别是六类重点人群)→开具处方(或转诊、会诊)→健康干预及指导→治疗→追踪服务。

  这就是潜江建立健康档案的方法-“医卫结合”,即在日常诊疗服务中,每位接诊医生根据现有居民健康档案做出临床诊断的同时,也同步检索健康档案的完成情况,对须新建的、更新完善的、须提供基本公共卫生服务的居民,分别采取跟进措施。

  2016年,我市卫生计生机构建立了云平台,实现了大数据管理,健康信息平台中镇、村(社区)与市级医疗机构医院管理系统实现数据互联互通、资源共享,在三级医疗机构随时查阅患者健康档案和就诊记录,推动基本医疗服务能力提升。

  这一模式,真正用活健康档案,将“死档”变为“活档”。

  通过“医卫结合”,全市医疗机构可以时时调阅群众的档案(包括既往史、过敏史、家族史、就诊记录、用药情况、B超、影像检查、生化检查等),能够帮助医务人员全面系统地了解患者的健康问题及其患病的相关背景信息,使医务人员正确理解个人及家庭健康问题,做出正确的临床诊断,有机会发现病人现存的健康危险因素和疾病,有利于及时为病人及其家庭提供科学规范的预防保健服务。

  目前,我市已为95%以上的人群建立真实、完整、可连续使用的电子健康档案,解决了过去健档人工采集困难、档案记录不全、更新不及时,信息不真实等问题,提高了健康档案的质量。

  一张“网”,2600余医务人员织就“123”服务网

  “医卫结合”如何做实做深?近年来,潜江在实践中以区域信息化为依托,将基本公共卫生服务项目、区域医疗资源、重大公共卫生服务项目、免费婚前医学检查和孕前优生健康检查项目、计划生育免费技术服务项目进行整合,建立基层医疗机构“123”服务体系:

  “一个服务机构”,即以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室为一个服务单位;

  “两个服务团队”,一是以乡村医生、社区医生为主体,乡镇卫生院、社区卫生服务中心包片责任医生为辅的责任医生团队,履行辖区居民基本医疗和公共卫生服务项目的签约服务职能;二是以乡镇卫生院、社区卫生服务中心专业医生为主体,市直医疗卫生机构专业医生包片为辅的居民健康评估与行为干预团队,履行居民健康评估与行为干预的职责。2个服务团队按服务人群不低于1:300不高于1:500的原则配比;

  “三项服务职能”,即为辖区人口提供基本医疗服务、公共卫生服务以及居民健康评估与行为干预的服务职能。

  该服务体系由市直6家医疗机构的内科、妇产科、儿科、精神科、中医等5个专业526名包片责任医生,和4个城市社区卫生服务中心、17个社区卫生服务站、22个区镇处卫生院(医院)、378个村级卫生室的2076名医务人员共同参与、组成,共同织就一张为居民提供基本医疗服务的网。

  眼下,不少潜江居民正享受更为方便优质的基本公共卫生服务,列出“六类人群”作为重点服务对象,享受上门签约服务。

  目前,全市共签约服务425389人,签约率达到41.3%。

  一把尺,“钱随事走”让医生有干头

  为确保服务体系的实施能取得实效,潜江制定了《潜江市基本公共卫生服务项目绩效考核方案》,采取“管钱不管事,管事不管钱,钱随事走”的原则,通过合理核算绩效成本,执行“量化考核,以量计补”的绩效评价方式,将考核结果与改进服务和经费补助相挂钩,实行年初预拨、年终考核结算。

  “一把尺”让项目绩效考核的引导、激励和制约作用得到充分发挥。

  根据“钱随事走”机制,我市将项目经费补助与提供的服务数量、质量全面挂钩,下达工作任务时,每项工作都有具体的单项资金匹配额,既保证了资金的合理有效使用,又有效地调动了项目执行者的工作积极性。

  “钱随事走”,让医生们有干头。那么,原来的公卫人员是不是没事可干了?

  通过“医卫结合”,原由公共卫生科主要承担的六类重点人群服务职能转移到了临床一线,公共卫生人员由运动员变为裁判员,主要负责健康教育、督导、考核和评价等。

  眼下,他们通过核对、电话或上门询问等方式,公共卫生科每日统计辖区内公共卫生服务完成情况,审核其服务内容的真实性、完整性。

  为此,潜江还建立了“以量定补”拨付机制。市卫计委联合市财政局,对27个项目执行单位实行分级考核制,市级考核到机构,用考核所确定的项目完成数量和质量,对照服务费用标准进行核算,考核完成后再进行拨付。项目执行机构考核到人,机构对项目执行人按照全市统一的各单项成本价,执行“以量计效、当月考核、当月结算”。

(潜江新闻网)

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