潜江市2020年城乡居民参保缴费从九月起开始

9月19日,笔者从潜江市医保局了解到,2020年城乡居民参保缴费时间为2019年9月1日至12月31日,2020年1月1日至12月31日享受相应的城乡居民基本医疗保险待遇;外出务工返乡人员参保缴费时间延长至2020年2月29日17:30,自缴费之日起享受2020年城乡居民基本医疗保险待遇。

2020年度普通城乡居民个人缴费标准为250元,政府资助550元;农村贫困人口中的特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女等六类群体由政府全额资助800元,个人不缴费;其他农村贫困人口由政府资助770元,个人缴费30元。

城乡居民缴费方式上,可通过湖北省税务局电子税务局(以下简称:电子税务局)和湖北税务手机APP进行参保缴费,或者通过银行进行参保缴费。村(社区)集体和居民个人可在潜江市邮储银行、农村商业银行、农业银行各网点办理缴费。除此之外还可通过税务自助办税机直接办理参保缴费。居民可持二代身份证和银行卡在税务自助办税机直接办理缴费(目前只在园林城区和广华办税服务厅设置自助办税机)。

城乡居民在待遇享受期内因故导致医保关系中止的,个人所缴费用不予退还。

城乡居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用起付线以下部分由个人负担,起付线以上部分由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付。

(一)起付线标准。市内一级医疗机构200元,市内二级医疗机构(含民营医院)500元,市内三级医疗机构1000元,市外医疗机构2000元。特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、精准扶贫建档立卡贫困人口、22种重大疾病、分级诊疗由上级医院转至下级医院连续住院者不设起付线。22种重大疾病以外的癌症病人年度内二次及以上住院不设起付线。市域内从基层医疗卫生机构上转的住院病人,起付线累计计算。

(二)支付标准。市内一级定点医疗机构政策范围内的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为85%;按规定转诊至市内二级定点医疗机构(含民营医院)政策范围内的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为75%;按规定转诊至市内三级定点医疗机构政策范围内的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为65%;按规定转诊至省内市外定点医疗机构政策范围内的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为55%;市外非定点医疗机构或未转诊省级定点医疗机构政策范围内的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为45%。精准扶贫建档立卡贫困人口支付比例标准按专项政策执行。

(三)城乡居民基本医疗及大病保险的年度封顶线。城乡居民基本医疗保险住院医疗费用设立封顶线,标准为20万元/人·年;大病保险年度内最高支付限额为30万元。

对于城乡居民基本医疗保险异地就医,流程也有所改变,(一)异地定点医疗机构费用的报销结算。参保人员外出务工或探亲期间因病需异地住院的,为避免患者来回往返,目前已实行全国异地就医费用在就医地直接报销结算,报销政策与参保地一致。城乡居民基本医疗保险异地就医流程图如下:

潜江市2020年城乡居民参保缴费从九月起开始

(二)异地未即时结算医疗费用的报销结算。城乡居民异地住院原则上要求异地直接报销结算,未能直接报销结算的凭出院小结、医疗费用总清单、医疗费用原始发票、社会保障卡或身份证(户口簿)、农商银行账号到市医疗保障服务中心按规定办理报销结算手续。

(三)住院医疗费用零星报销有效期为出院之日起24个月内。

如果城乡居民对基本医疗保险政策有任何疑问的话请致电市医疗保障局0728—6230112。(通讯员:林楚晗 胡家浩)

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